Pre-eklampsia on äitiyshuollon suurimpia haasteita
Pre-eklampsia on aiemmin käytetyn nimensä raskausmyrkytyksen mukaisesti raskauden aikana ilmenevä, mahdollisesti vaaralliseksi eklampsiaksi etenevä tila, joka kehittyy 2-6 % ensisynnyttäjistä. Verenpaineen nousuna, sikiön kasvun hidastumisena ja virtsaan erittyvänä proteiinina oireilevaa pre-eklampsiaa seulotaan neuvolassa jokaiselta raskaana olevalta aktiivisesti. Äidin ja lapsen ennusteet ovat Suomessa hyvät laadukkaan erikoissairaanhoidon ansiosta, mutta monissa maissa tilanne ei ole sama. Vaikka riskitekijöitä, kuten ensiraskaus, elintavat, korkea verenpaine, ylipaino, diabetes ja monia muita tunnetaankin, jäävät raskaushäiriöön johtavat syyt yleensä pimentoon, eikä sen syntyä kyetä luotettavasti ennustamaan.
Taudin syntymekanismi on monitekijäinen mysteeri
Pre-eklampsiaa vastaavaa sairautta ei juuri eläinkunnassa tavata – vain joidenkin apinalajien tiedetään kärsivän samankaltaisesta raskaushäiriöstä. Tilan onkin arveltu olevan sivutuote ihmisten pitkästä raskaudesta, jonka aikana erityisesti sikiön kognitiivisen kehityksen turvaamiseksi sen on tärkeää saada suuri määrä ravintoaineita äidiltä, mikä puolestaan vaatii istukalta optimaalista toimintaa. Häiriön tiedetäänkin olevan pääosin istukkaperäinen – tauti paranee ainoastaan istukan poistuessa, mikä usein tarkoittaa synnytyksen käynnistämistä ennenaikaisuuteen liitettyine ongelmineen.
Äskettäin julkaistussa tutkimuksessamme tarkastelimme FinnGen-hankkeen puitteissa 17 000 pre-eklampsiaa sairastanutta äitiä sekä 300 000 tervettä synnyttäjää, ja yhdistimme raskaushäiriöön 9 geenialuetta. Moni näistä geeneistä on aiemmin liitetty munuaissairauksiin, immunologisiin ongelmiin, kohdun ja istukan verisuonituksen kehitykseen, sekä yleisesti sydän- ja verisuonitauteihin. Tulokset kertovat häiriön heterogeenisyydestä, mutta alleviivaavat myös sen tiivistä yhteyttä verenkiertoelimistön terveyteen.
Raskaus on ikkuna perheen tulevaan sydänterveyteen
Olemme aiemmin julkaisemissamme tutkimuksissa havainneet, että geneettinen alttius korkealle verenpaineelle lisää suuresti riskiä sairastua pre-eklampsiaan. Mikäli onnistumme entistä paremmin yhdistämään geneettisen sairastumisalttiuden ja sekä perinteiset riskitekijät, voimme päästä hoidossa kohti yksilöllistettyä lääketiedettä. Pre-eklampsian kohdalla tämä voisi tarkoittaa suuressa sairastumisriskissä olevien tehostettua seurantaa, aloittamalla raskauden alussa raskaushäiriötä tehokkaasti ennaltaehkäisevä asetyylisalisyylihappolääkitys, sekä tarvittaessa verenpainelääkitys.
Parhaillaan vertaisarvioitavassa työssämme, kuten monissa aiemmissakin julkaisuissa, on havaittu sairastetun pre-eklampsian yli kaksikertaistavan riskin sairastua sydän- ja verisuonitauteihin ennen 60 ikävuotta. Korkea sairastumisriski vaikuttaa myös jatkuvan ainakin 80 ikävuoteen saakka. Mikäli äidillä on sairastetun pre-eklampsian lisäksi korkea perinnöllinen alttius sydän- ja verisuonitaudeille, on sairastumisriski raskautta seuraavina vuosikymmeninä erityisen suuri. Kohonnut sairastumisriski ei kuitenkaan koske pelkästään pre-eklampsiaraskauden kokeneita äitejä, vaan myös heidän jälkeläisillään on niin ikään todettu kohonnut sydän- ja verisuonitautiriski, jonka perinnöllistä taustaa kartoitetaan meneillään olevassa Suomen Akatemian rahoittamassa hankkeessa.
Apua ennustemalleista ja elintapainterventiosta
Onneksi tulevaisuuden sydänterveyteensä voi vaikuttaa terveellisillä elämäntavoilla – ja juuri lapsen saaminen voi olla monelle luontainen hetki pysähtyä pohtimaan omia elintapojaan. Esimerkiksi FINNCARE-hankkeessa tutkitaan, voidaanko pitkäkestoisella elintapainterventiolla saada aikaan edullisia muutoksia pre-eklampsian sairastaneiden perheiden sydän- ja verisuoniterveydessä.
Tampereen yliopistossa toimiva tutkimusryhmämme oli myös tekemässä ensimmäistä pre-eklampsian Käypä Hoito -suositusta, joka auttaa terveydenhuollossa toimivia antamaan neuvontaa sairastuneille naisille sydän- ja verisuonitautien riskistä ja niiden ennaltaehkäisystä. Seuraavaksi selvitämme, koetaanko jo synnytyssairaalasta lähtiessä mukaan annettu seurantalomake hyödylliseksi ja onko sillä vaikusta ensimmäisen vuoden jälkeen sydän- ja verisuonitautien riskitekijöihin.
On tärkeää, että pre-eklampsian sairastaneet ovat tietoisia mahdollisuudestaan vaikuttaa omaan ja perheensä myöhempään terveyteen. Sairastuneiden tulevaa sydän ja verisuoniterveyttä voidaan parantaa kannustamalla heitä liikunnallisemman elämäntyylin ja terveellisemmän ruokavalion pariin. Mikäli tutkimuksellamme onnistumme parantamaan myös pre-eklampsian ennustettavuutta, voidaan raskauden onnistumisen edellytyksiä parantaa.
Kirjoittaja:
Jaakko Tyrmi
Oulun Yliopisto / Tampereen Yliopisto
Lisälukemista:
Pre-eklampsian geneettistä taustaa kartoittava tutkimus:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37285119/
Sydän- ja verisuonitautien perinnöllistä yhteyttä pre-eklampsiaan tarkasteleva tutkimus:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35862124/
“Raskaudenaikainen kohonnut verenpaine ja pre-eklampsia” Käypä hoito -suositus:
Terveyttä tutkimassa -blogissa kirjoitetaan väestöterveyden ja lääketieteen tutkimukseen liittyvistä aiheista sekä esitellään ja pohditaan ajankohtaisia aiheeseen liittyviä ilmiöitä. Kirjoittajina toimivat pääasiassa lääketieteellisen tiedekunnan tutkijat.