Lumbaalinen diskuspuudutus ja välilevyyn liittyvät rappeumamuutokset. Keskinäinen yhteys ja ennustearvo alaselän leikkaustoimenpiteiden lopputuloksiin.

Alaselkäkipu aiheuttaa merkittävän maailmanlaajuisen terveystaakan. Vaikka välilevyperäisten syiden on arvioitu aiheuttavan noin 30–40 % kroonisesta alaselkäkivusta, kipua tuottavan välilevyn diagnosoiminen voi olla kliinisesti haastavaa etenkin kajoamattomin keinoin. Kajoaviin välilevyperäisen alaselkäkivun diagnostiikkamenetelmiin lukeutuva välilevy- eli diskuspuudutus on verrattain uusi ja vähäisesti tutkittu menetelmä. Alaselkäkipuun yhdistetyistä magneettikuvauksella (MK) todetuista löydöksistä selkänikaman luuydin- eli Modic-muutokset (MC, tyypit I-III [MC1-3]) ovat saaneet huomioita, ja niiden onkin ehdotettu liittyvän alaselkäkivun erillisen alatyyppiin.

Tutkimuksessa I tarkasteltiin retrospektiivisesti diskuspuudutuksen leikkausta edeltävää eli preoperatiivista ennustearvoa alaselän luudutus- tai tekovälilevyleikkauksen lyhyen seuranta-ajan tuloksiin toimintakyvyn näkökulmasta. Diskuspuudutuksella aikaansaatu kivunlievitys (ΔNRSDB) korreloi erittäin vahvasti ja merkitsevästi parempiin lyhyen seuranta-ajan toimintakykytuloksiin luudutusleikkausryhmässä. Tulosten perusteella diskuspuudutus on käyttökelpoinen menetelmä preoperatiivisessa potilasvalinnassa alaselän luudutusleikkaukseen ansaiten validointijatkotutkimuksia.

Tutkimuksessa II arvioitiin ΔNRSDB:n ja MC:n esiintymisen sekä tyypin välistä yhteyttä. Tutkimusasetelma oli retrospektiivinen ja tutkimuspopulaatio oli sama kuin tutkimuksessa I. Potilailla, jotka omasivat MC:n tai MC1:n tutkittavassa alaselän segmentissä, ΔNRSDB oli merkitsevästi suurempi verrattuna potilaisiin, joilla MC:tä ei ollut todettavissa. Tutkimuksen tulokset tukevat hypoteesia, että MC1:t yhdistyvät alaselkäkipuun, ja kipu on ainakin osittain peräisin välilevystä tai viereisestä päätelevystä.

Tutkimuksessa III sekä kehitettiin uusi MK-pohjainen kriteeri ennen leikkausta todettavien yhtäaikaisesti esiintyvien edenneiden välilevyyn liittyvien rappeumamuutosten arvioimiseksi että testattiin kriteerin ennustearvoa yksittäisen alaselän välilevyn välilevytyräleikkauksen eli diskektomian lyhyen seuranta-ajan lopputuloksiin retrospektiivisessä potilaskohortissa. APD:ksi (Advanced Preoperative Degeneration) nimetyn kriteerin täyttyminen oli merkitsevästi yhteydessä heikompiin leikkaustuloksiin alaraajakivun ja toimintakyvyn osalta vuoden kuluttua leikkauksesta.